Förskrivarguide
Terapeutisk indikation: Profylax av stroke och systemisk embolism hos vuxna patienter med icke-valvulärt förmaksflimmer (NVAF) med en eller flera riskfaktorer1
Riskfaktorer för stroke vid NVAF inkluderar tidigare stroke eller transitorisk ischemisk attack (TIA), ålder ≥75 år, hypertoni, diabetes mellitus och symtomatisk hjärtsvikt (NYHA-klass ≥II).
Dosering
Rekommenderad dosering av Eliquis® är 5 mg två gånger dagligen peroralt med vatten, med eller utan föda. Långtidsbehandling rekommenderas (bild 1).
Bild 1
Eliquis® 5 mg
Eliquis® 5 mg
För patienter som inte kan svälja hela tabletter kan Eliquistabletterna krossas och lösas upp i vatten, eller i 5 % glukoslösning (G5W), eller i äppeljuice, eller blandas med äppelmos, och omedelbart administreras peroralt. Alternativt kan Eliquistabletterna krossas och lösas upp i 60 ml vatten eller G5W och omedelbart ges genom nasogastrisk sond. Krossade Eliquistabletter är stabila i vatten, G5W, äppeljuice och äppelmos i upp till 4 timmar.
Dosreduktion
För patienter som uppfyller minst två av följande kriterier är den rekommenderade dosen av
Eliquis® 2,5 mg peroralt, två gånger dagligen:
ålder ≥ 80 år, kroppsvikt ≤ 60 kg eller serumkreatinin
≥ 1,5 mg/dl (133 μmol/l) (bild 2).
Patienter med enbart allvarligt nedsatt njurfunktion (kreatininclearance [CrCl] 15 – 29 ml/min) bör också ges Eliquis® 2,5 mg två gånger dagligen (bild 2).
Bild 2
Ålder ≥ 80 år
Kroppsvikt ≤ 60 kg
Serumkreatinin ≥ 1,5 mg/dl
(133 μmol/l)
Minst två kriterier
Eliquis® 2,5 mg två gånger dagligen
Eliquis® 2,5 mg två gånger dagligen
Missad dos
Om en dos missas, ska patienten ta Eliquis® omedelbart och därefter fortsätta enligt tidigare dosering två gånger dagligen.
Klicka nedan för att få information om användning i särskilda patientgrupper.
| Nedsatt njurfunktion | |
| Dialys | Rekommenderas inte |
| Njursvikt (CrCl <15 ml/min) | Rekommenderas inte |
| Allvarligt nedsatt njurfunktion |
Dosreduktion till 2,5 mg två gånger dagligen |
| Mild (CrCl 51 – 80 ml/min) eller måttligt |
5 mg två gånger dagligen. Ingen dosreduktion krävs såvida inte patienten uppfyller kriterierna för dosreduktion till 2,5 mg två gånger dagligen baserat på ålder, kroppsvikt och/eller serumkreatinin (se doseringsavsnittet) |
| Nedsatt leverfunktion | |
| Leversjukdom som är associerad med koagulopati och kliniskt relevant blödningsrisk | Kontraindicerat |
| Allvarligt nedsatt leverfunktion | Rekommenderas inte |
| Mild eller måttlig leverfunktionsnedsättning (Child Pugh A eller B) |
Används med försiktighet Ingen dosjustering krävs |
Innan behandling med Eliquis® påbörjas, bör leverfunktionstester utföras. Patienter med förhöjda leverenzymvärden, alaninaminotransferas (ALAT)/aspartataminotransferas (ASAT) >2 x övre normalgräns eller totalt bilirubinvärde ≥ 1,5 x övre normalgräns var exkluderade från kliniska studier. Eliquis® ska därför användas med försiktighet hos denna patientgrupp.
Behandling med Eliquis® kan fortskrida under kateterablation vid förmaksflimmer.
Behandling med Eliquis® kan initieras eller fortskrida hos NVAF patienter som kan behöva konvertering. För patienter som inte tidigare behandlats med antikoagulantia ska bilddiagnostik (transesofagal ekokardiografi (TEE) eller datortomografi (CT)) övervägas för att utesluta tromber i vänster förmak innan konvertering i enlighet med etablerade medicinska riktlinjer. För patienter med tidigare bekräftad intrakardiell tromb bör hänsyn tas till etablerade medicinska riktlinjer innan konvertering. Nedanstående tabell gäller patienter med säker debut av förmaksflimmer ≤48 timmar, eller patienter med förmaksflimmer med duration >48 timmar som inte behandlats med antikoagulantia i minst 3 veckor där förmakstromber uteslutits med bilddiagnostik.
| Patientstatus | Uppfyller patienten kriterierna för dosreduktion? | Dosering |
| Initiering av behandling med Eliquis® | Nej | 5 mg två gånger dagligen i minst 2,5 dagar (5 doser) innan konvertering |
| Ja | 2,5 mg två gånger dagligen i minst 2,5 dagar (5 doser) innan konvertering | |
| Ej tillräcklig tid för administrering av 5 doser Eliquis® innan konvertering | Nej | Laddningsdos på 10 mg minst 2 timmar innan konvertering, följt av 5 mg två gånger dagligen |
| Ja | Laddningsdos på 5 mg minst 2 timmar innan konvertering, följt av 2,5 mg två gånger dagligen |
För alla patienter som genomgår konvertering ska det innan konvertering säkerställas att patienten tagit Eliquis® enligt ordination.
Beslut om initiering och duration av behandling bör ta hänsyn till etablerade riktlinjer för antikoagulationsbehandling hos patienter som genomgår konvertering.